Czesław Chowaniec, Małgorzata Chowaniec, Mariusz Kobe, Agnieszka Nowak
Jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych z następową szkodą żółciową w przypadkach cholecystektomii metodą laparoskopową: błąd medyczny techniczny czy niepowodzenie lecznicze. Ocena sądowo-lekarska wybranych przypadków
Z Katedry i Zakładu Medycyny Sądowej Śląskiej Akademii Medycznej w Katowicach
Kierownik: prof. dr hab. n. med. Zofia Olszowy
Leczenie operacyjne kamicy żółciowej metodą laparoskopową wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śródoperacyjnego uszkodzenia dróg żółciowych. Trudności techniczne, ograniczone pole operacyjne, obecność zrostów i nacieków zapalnych okołopęcherzykowych oraz możliwość występowania anomalii czy odmienności anatomicznych w zakresie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych stwarzają zagrożenie uszkodzenia drogi żółciowej. Nierzadko zabiegi metodą laparoskopową są wykonywane przez lekarzy bez odpowiedniego przygotowania. Sądowo-lekarska ocena postępowania lekarskiego w przypadkach śródoperacyjnego uszkodzenia dróg żółciowych, z wystąpieniem dalszych komplikacji i powikłań – tzw. szkody żółciowej, jest zazwyczaj bardzo trudna. Dokonano analizy 6 wybranych przypadków opiniowanych
w Katedrze Medycyny Sądowej ŚAM w Katowicach. Trzy przypadki dotyczyły postępowania prokuratorskiego
w sprawach „błędu medycznego”, a w pozostałych trzech wszczęte było postępowanie cywilno-odszkodowawcze. Określając zakres podjętego postępowania leczniczego– diagnostycznego oraz terapeutyczno-decyzyjnego w okresie przed-, śród– i pooperacyjnym zwrócono szczególną uwagę na normatywność postępowania lekarskiego, w tym w zakresie oceny wskazań do przeprowadzenia zabiegu metodą laparoskopową, istniejące zwiększone potencjalne ryzyko lecznicze, również obejmujące możliwość „normalnych, typowych” powikłań i komplikacji zdrowotnych – w odniesieniu do zakresu i granic odpowiedzialności zawodowej i karnej lekarzy – w aspekcie oceny czy doszło do błędu medycznego, czy też zdarzenia miały charakter niepowodzenia leczniczego powstałego w granicach przyjętego ryzyka leczniczego. Oddzielnym problemem na jaki autorzy zwrócili uwagę były trudności w obiektywnej ocenie następstw zdrowotnych możliwych do określenia w wymiarze tabelarycznego długotrwałego lub trwałego uszczerbku na zdrowiu, a także rokowań na przyszłość.
Słowa kluczowe: cholecystektomia laparoskopowa,
szkoda żółciowa, opiniowanie sądowo-lekarskie,
błąd medyczny, niepowodzenie lecznicze
Pełna wersja w .pdf (120kB)
Print
