Rafał Skowronek1, Mariusz Kobek1, Zbigniew Jankowski2, Ewa Zielińska-Pająk3, Artur Pałasz4, Joanna Pilch-Kowalczyk5, Rafał Kwarta1, Krystian Rygol1, Michał Szczepański1, Czesław Chowaniec1

 

Pourazowy podstawny krwotok podpajęczynówkowy czy pęknięcie tętniaka u 16-latka? – analiza przypadku
Traumatic basal subarachnoid haemorrhage or ruptured brain aneurysm in 16-year-old boy? – case report

 

1Katedra i Zakład Medycyny Sądowej i Toksykologii Sądowo-Lekarskiej, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Polska
2Katedra i Zakład Medycyny Sądowej, Gdański Uniwersytet Medyczny, Polska
3Katedra i Zakład Patomorfologii, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Polska
4Zakład Histologii, Katedra Histologii i Embriologii, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Polska
5Zakład Medycyny Nuklearnej i Diagnostyki Obrazowej, Katedra Radiologii i Medycyny Nuklearnej, Śląski Uniwersytet Medyczny
w Katowicach, Polska

1Chair and Department of Forensic Medicine and Forensic Toxicology, Medical University of Silesia, Katowice, Poland
2Chair and Department of Forensic Medicine, Medical University of Gdansk, Gdansk, Poland
3Chair and Department of Pathomorphology, Medical University of Silesia, Katowice, Poland
4Department of Histology, Chair of Histology and Embryology, Medical University of Silesia, Katowice, Poland
5 Department of Nuclear Medicine and Diagnostic Imaging, Chair of Radiology and Nuclear Medicine, Medical University of Silesia,
Katowice, Poland

 
Streszczenie
Pourazowe krwotoki podpajęczynówkowe zlokalizowane na podstawie mózgu (TBSAH) stanowią zaledwie 1,8% wszystkich przypadków rozpoznawanych przysekcyjnie krwotoków podpajęczynówkowych. W niniejszej pracy zaprezentowano tego rodzaju incydent ujawniony w czasie bieżącej praktyki autorów. Szesnastolatek miał zostać pobity przez grupę osób. Nagle stracił przytomność i upadł po otrzymaniu ciosu w szyję. Niezwłocznie rozpoczęto resuscytację, jednak nastolatek zmarł na miejscu zdarzenia. Podczas oględzin zewnętrznych nie odnotowano istotnych obrażeń. Sekcja zwłok uwidoczniła intensywne podbiegnięcie krwawe prawego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W jamie czaszki stwierdzono rozległy krwotok podpajęczynówkowy, zlokalizowany głównie na podstawie mózgowia w obszarze tylnego dołu czaszkowego, obejmujący struktury podnamiotowe. Podczas preparatyki naczyń krwionośnych podstawy mózgowia zauważono drobną zmianę o cechach morfologicznych nasuwających podejrzenie uszkodzonego naczynia lub tętniaka, lub malformacji naczyniowej w okolicy rozwidlenia tętnicy podstawnej na tętnice tylne mózgu, którą zabezpieczono do badania histopatologicznego, a następnie poddano szczegółowej ocenie mikroskopowej z wykorzystaniem barwień specjalnych. Badania mikroskopowe wykazały zażyciowe uszkodzenie ściany tętnicy podstawnej z masywnym krwotokiem, bez obecności patologii w ogólnej budowie histologicznej. Z medyczno-sądowego punktu widzenia do określenia urazowego podłoża krwotoku konieczne jest zbieżne wystąpienie następujących przesłanek: przebyty uraz, pośmiertne stwierdzenie obrażeń zgodnych z czasem urazu, zaistnienie związku czasowego między urazem a śmiercią, wykładniki morfologiczne uszkodzenia naczynia mózgowego oraz brak wcześniejszych malformacji naczyniowych. W tym celu z powodzeniem można wykorzystać barwienia preparatów mikroskopowych metodami: Verhoeff-van Giesona, Massona, Turnbulla i Gomoriego.
Słowa kluczowe: histopatologia, neuropatologia sądowa, neurotraumatologia, histochemia.

Pełna wersja w .pdf

Print